Accueil

Course 10 km

Présentation du club

Programme

Inscription en ligne

Parcours

Résultats

Photos

INSCRIPTIONS

Contact : sportgrignan@orange.fr

Renvoyer le bulletin à :       La Foulée de la Marquise Mairie 26230 Grignan

BULLETIN D’INSCRIPTION

AVANT  LE  21.07.2018

Nom.................................................Prénom...........................................

Date naissance...............................Sexe.................................................Catég...............

Adresse.....................................................................................................

Club..................................................................  

N° Licence...............................................................

Je participe au 11,5 Km  11 € .............................  (12€ le jour de la course)

DOCUMENTS OBLIGATOIRES

 Je déclare avoir en ma possession un certificat médical de non contre-indication à la pratique de la course à pied  en compétition datant de moins d'un an, je participe sous ma propre responsabilité, je dégage les organisateurs de toute responsabilité et m’engage à ne pas les poursuivre pénalement en cas d’accident ou de problème physiologique me concernant avant, pendant et après la compétition ainsi qu’à de fausse déclaration .        ( Joindre photocopie )

Date  Signature.............................................................

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné Nom............................................Prénom.........................

Adresse complète......................................................................................................................................................................................................................

Autorise mon enfant à participer à la compétition sportive organisé par la Foulée de la Marquise et dégage les organisateurs de toute responsabilité et m’engage à ne pas les poursuivre pénalement en cas d’accident ou de problème physiologique avant, pendant ou après la compétition concernant mon enfant ainsi qu’à toute fausse déclaration.

Date Signature.............................................................  

Les épingles pour accrocher les dossards ne sont pas fournies par la Foulée de la Marquise

 Joindre un chèque  à l’ordre de LA FOULÉE DE LA Marquise